Dificuldades encontradas na classificação do Diabetes Mellitus

SOUZA, Mariana Metzker*; RAMOS, Michele Faria* ; LANA, Claudia Silva**; LOPES, Leonardo de Araujo**

* Graduandos do curso de Biomedicina da Universidade Presidente Antonio Carlos - UNIPAC - Ipatinga - MG

** Docentes Orientadores da Universida presidente Antônio Carlos - Unipac - Ipatinga - MG

RESUMO

Diabetes Melitus (DM) é o nome dado a um grupo de doenças com características distintas que mantém uma alta glicemia por um período crônico. Atualmente a classificação aceita para os diferentes tipos de DM foi proposta em 1999 pela Organização Mundial de Saúde baseada na etiologia das formas individuais apresentado pelos pacientes. Com o progresso do conhecimento adquirido ao longo dos anos foi possível classificar o DM em outras formas além dos conhecidos DM tipo I e DM tipo II tais como: LADA (Latent Auto-imune Diabetes of Age), MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young), Mitocondrial e Lipoatrófico. Sendo o DM uma doença heterogênea, com distintos fenótipos, etiologias e determinantes genéticos é importante um diagnóstico correto para um tratamento e acompanhamento adequado para cada tipo de DM apresentado pelos pacientes.

Palavras chave: Diabetes Mellitus, LADA, MODY.

ABSTRACT

Diabetes Mellitus (DM) is the name given to a group of diseases with distinct characteristics that maintains a high blood glucose for a chronic period. Currently accepted classification for different types of DM was proposed in 1999 by the World Health Organization based on the etiology of forms submitted by individual patients. With the advancement of knowledge acquired over the years it was possible to classify the DM in other ways besides the known DM type I and type II DM such as LADA (Latent Autoimmune Diabetes of Age), MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) Mitochondrial and lipoatrophy. Since DM is a heterogeneous disease with different phenotypes, etiology and genetic determinants is important for a correct diagnosis and treatment monitoring for each type of DM found in patients.

Keywords: Diabetes Mellitus, LADA, MODY.

OBJETIVO

Promover um melhor entendimento das diferenças existentes entre os subtipos MODY e LADA, visando um diagnóstico preciso e um tratamento adequado para cada subtipo.

DISCUSSÃO

O diagnóstico do DM é realizado combinando-se características laboratoriais (glicemia de jejum) e clínicas (poliúria, polidipsia, polifagia). O Diabetes LADA e MODY são formas relativamente novas de DM, que surgiram com o avanço nos diagnósticos moleculares.

O DM tipo LADA é um tipo de diabetes auto-imune de diagnostico tardio assemelhando-se pela idade de incidência com o DM tipo 2, este diagnóstico pode induzir a um tratamento errado, sem uso de hipoglicemiantes. Os pacientes são diabéticos não insulinodependente, possuem idade entre 35 a 60 anos, possui um histórico familiar com diabetes tipo 1 ou outrass doenças imunes e massa corporal normal.

A avaliação de anticorpos anti-GAD, quando positivo indica que o diabetes é do tipo LADA.

A pesquisa do peptídeo-C é utilizada para marcar auto-imunidade positiva ou negativa. Não se sabe se os danos imunológicos causados em células B e os danos nas células pancreáticas acontecem pelos mesmos mecanismos (PALMER et al; 2005). O diagnóstico preciso e muito importante para a escolha adequada do tratamento que pode ser com hipoglicemiante orais ou com insulina o que pode variar de acordo com os pacientes, tendo em vista inclusive o IMC, evitando assim complicações tardias (MER; 2007). Hoje é discutido em varias linhas de pesquisa inclusive no Brasil se a dosagem dos auto-anticorpos anti-GAD que auxilia verdadeiramente no diagnóstico deste tipo de diabetes precocemente, proporcionando assim um início do tratamento também precoce.

Hoje existe mais ou menos seis subtipos de modificações do gene MODY que normalmente são diagnosticados até a segunda ou terceira década de vida, é assintomática e normalmente não leva a quadros de acidose metabólica. O MODY é caracterizado como rara, pelo seu modo de transmissão, pois ocorre uma predisposição genética com herança autossômica recessiva, tornando-se assim uma das poucas causas de DM. Este tipo de diabetes não requer uso de insulina no tratamento por muitos anos depois de feito o diagnóstico, e da mesma forma não é acompanhado de síndromes metabólicas (MALECKI e SKUPIEŃ; 2008). Assim como na Diabetes LADA, o tipo MODY possui uma enorme dificuldade na classificação do diagnóstico, pois, sendo este precoce, pode ser confundido com o DM tipo 1 proporcionando um tratamento falho e ineficaz, ocasionando transtornos ao paciente.

Comparação das características do DM tipo LADA e MODY
	LADA	MODY
História familiar	Rara	Freqüente
Anticorpo anti-pancreático	Presente	Ausente
Peptídeo C após anos do diagnóstico	Não detectado	Presente
Mal formação renal e genital	Atípico	Pode ocorrer
Acompanha doença auto-imune	Pode ocorrer	Atípico
Haplótico HLA DR3 e DR4	Poucos casos	Muitos casos

CONCLUSÃO

Observando as diferenças existentes entre os tipos MODY e LADA, pode-se dizer que é necessário o aprofundamento no estudo destes dois tipos de Diabetes Mellitus, para que não existam tantas dificuldades na classificação em pacientes portadores, pois esta definição tem repercussões óbvias na escolha correta do tratamento e também no prognóstico destes indivíduos.